Esta es la traducción del original:
Una denunciante revela nuevos detalles inquietantes sobre la iniciativa de un hospital de Washington para ofrecer “atención de afirmación de género”.
Leor Sapir
16 febrero 2024
La semana pasada, una terapeuta llamada Tamara Pietzke hizo públicas en The Free Press acusaciones inquietantes contra su antiguo empleador, el sistema de salud MultiCare, y su hospital pediátrico, Mary Bridge, en el estado de Washington.
Pietzke describió un entorno en el que los niños con graves problemas de salud mental y antecedentes de trauma y abuso sexual estaban siendo enviados rápidamente a intervenciones hormonales de "afirmación de género". Los médicos que dudaban de que las hormonas modificadoras del cuerpo fueran la mejor manera de ayudar a estos niños fueron silenciados y se les pidió que "examinaran [sus] prejuicios".
Pietzke describió un entorno en el que los niños con graves problemas de salud mental y antecedentes de trauma y abuso sexual estaban siendo enviados rápidamente a intervenciones hormonales de "afirmación de género"
Los médicos que dudaban de que las hormonas modificadoras del cuerpo fueran la mejor manera de ayudar a estos niños fueron silenciados y se les pidió que "examinaran [sus] prejuicios".
En su artículo, Pietzke describe un caso en particular, que implicaba a una niña a la que llamaré "Ava", como "uno de los más extremos y desgarradores" que había visto nunca. El caso ilustra tres características preocupantes del modelo de afirmación de género:
considerar como irrelevantes para las decisiones sobre los tratamientos hormonales el uso de la teoría del "estrés de las minorías" para presentar un trauma grave,
los problemas de salud mental y los desafíos neurocognitivos;
el proceso que va desde el primer contacto con un proveedor de salud mental hasta la jeringa del endocrinólogo, y la disposición de los proveedores “afirmativos” a eludir las mismas pautas médicas que dicen seguir, al menos cuando seguirlas significaría no aprobar que una adolescente reciba hormonas.
Detalles adicionales sobre lo que sucedió en MultiCare (detalles que aún no se han hecho públicos) son fundamentales para comprender las sórdidas realidades de la “atención afirmativa de género” en los Estados Unidos. Pietzke ha compartido conmigo comunicaciones por correo electrónico que tuvo con sus supervisores y colegas. Estos correos electrónicos brindan una valiosa perspectiva sobre el apoyo institucional a un modelo de atención que carece incluso de las salvaguardas más básicas.
Ava tenía 13 años cuando vino a ver a Pietzke. Había estado experimentando angustia por su sexo durante aproximadamente un año. Le diagnosticaron depresión, trastorno de estrés postraumático, ansiedad, trastorno explosivo intermitente y autismo. Ava apenas podía comunicarse verbalmente, probablemente debido a su autismo, y parecía no comprender el significado de su cita en la clínica de género Mary Bridge. De hecho, según las comunicaciones de Pietzke con sus colegas, Ava “no expresó ningún malestar de género ni deseo de transición en nuestras sesiones juntas”. Sin embargo, habló de los “xenogéneros con los que se identifica. ‘Es algo que inventan las personas autistas. Si te gusta una comida, por ejemplo, hay un género para ella’”.
El pasado de Ava estaba saturado de abuso, abandono y violencia sexual. De niña, había sido abusada sexualmente por un primo, por el ex novio de su madre y por un compañero de clase. Le dijo a Pietzke que “las películas de terror y pornográficas… eran las únicas disponibles en su casa”, y que su madre “practica el bestialismo”. La madre había intentado matar a la hermana de Ava, que también estaba “cuestionando su género”, delante de ella, y ahora tenía una orden de alejamiento en su contra. El padre ya no estaba en el escenario, pero la petición de administrar testosterona a Ava vino de él. Mientras tanto, las hermanas estaban siendo criadas por el ex novio de la madre.
Durante las sesiones de terapia, incluida la primera visita, Ava se balanceaba hacia adelante y hacia atrás y se comunicaba con Pietzke mostrándole “videos pornográficos extremadamente sádicos y gráficos en su teléfono”. El trauma de la niña de 13 años era tan grave que ocasionalmente “regresaba a la edad” en casa “viendo los Teletubbies y chupando un chupete”. Si alguna vez hubo una adolescente con la que incluso los médicos más ardientes defensores de la “afirmación de género” podrían estar de acuerdo en que no era una buena candidata para la transición médica, seguramente fue Ava.
El pasado de Ava estaba saturado de abuso, abandono y violencia sexual
Si alguna vez hubo una adolescente con la que incluso los médicos más ardientes defensores de la “afirmación de género” podrían estar de acuerdo en que no era una buena candidata para la transición médica, seguramente fue Ava.
Sin embargo, la clínica de género Mary Bridge aprobó la testosterona para Ava en su primera visita. Pietzke no lo podía creer. Ava había sido casi incapaz de comunicarse verbalmente durante las sesiones. ¿Cómo podría la clínica estar segura de que ella entendía los riesgos e incertidumbres de los tratamientos hormonales, incluso suponiendo que se los comunicaran directamente? Cuando Pietzke preguntó a la clínica si Ava había demostrado comprender claramente lo que le iba a pasar, le aseguraron abruptamente que todo estaba bien.
Ava había sido casi incapaz de comunicarse verbalmente durante las sesiones. ¿Cómo podría la clínica estar segura de que ella entendía los riesgos e incertidumbres de los tratamientos hormonales, incluso suponiendo que se los comunicaran directamente?
Para recibir intervenciones hormonales, los adolescentes deben obtener una carta de apoyo de un proveedor de salud mental, que confirme que se encuentran en un estado mental estable y no tienen contraindicaciones de salud mental.
En 2022, una trabajadora social de la clínica de género Mary Bridge, a la que se le atribuye el aumento de su carga de pacientes en un 700 por ciento desde su llegada en 2019, dijo que la clínica realiza dos evaluaciones: una evaluación física, que incluye análisis de laboratorio, y una "evaluación de preparación". Como explicó la trabajadora social, el objetivo de la evaluación de preparación "es básicamente derribar cualquier barrera, tratamos de no convertirla en una barrera adicional... Queremos asegurarnos... de que cuando [los pacientes] comiencen la atención de afirmación de género puedan seguir con ella todo el tiempo que quieran y hemos abordado todo lo que se interponga en ese camino".
La clínica realiza dos evaluaciones: una evaluación física, que incluye análisis de laboratorio, y una "evaluación de preparación".
El objetivo de la evaluación de preparación "es básicamente derribar cualquier barrera, tratamos de no convertirla en una barrera adicional... Queremos asegurarnos... de que cuando [los pacientes] comiencen la atención de afirmación de género puedan seguir con ella todo el tiempo que quieran y hemos abordado todo lo que se interponga en ese camino".
Dada la determinación declarada de la clínica de no ser “una barrera adicional”, lo único que puede impedir que un adolescente sin contraindicaciones físicas reciba hormonas es la ausencia de una carta de apoyo de un proveedor de salud mental. El personal de la clínica de género Mary Bridge se aseguró de indicarle a Ava que fuera a un terapeuta “afirmativo” para obtener esa carta.
Dada la determinación declarada de la clínica de no ser “una barrera adicional”, lo único que puede impedir que un adolescente sin contraindicaciones físicas reciba hormonas es la ausencia de una carta de apoyo de un proveedor de salud mental.
El personal de la clínica de género Mary Bridge se aseguró de indicarle a Ava que fuera a un terapeuta “afirmativo” para obtener esa carta.
Pietzke se considera una proveedora afirmativa, con lo que quiere decir que se esfuerza por crear un entorno seguro para que los adolescentes expresen sus sentimientos sobre el género. En sus comunicaciones con colegas, Pietzke se refería a Ava con pronombres masculinos. Todavía usa “género asignado al nacer” cuando se refiere al sexo. Sin embargo, su juicio clínico le dijo que Ava necesitaba terapia, no hormonas. El 9 de noviembre de 2023, Pietzke envió un correo electrónico a Amber Rolfe, una terapeuta que supervisa el programa de género de MultiCare y forma parte del comité DEI de MultiCare, el Consejo Asesor de Pertenencia. Pietzke copió a su supervisora en el correo electrónico.
Pietzke informó a sus colegas sobre el pasado problemático de Ava, sus problemas neurocognitivos y de salud mental, y el hecho de que ya no asistía a la escuela debido a que la “expulsaron repetidamente” después de amenazar con suicidarse y matar a otros. Pietzke “realmente quería hacer lo correcto para [sus] clientes”, pero sabía que otros países habían realizado revisiones exhaustivas de la evidencia y ahora estaban adoptando un enfoque más cauteloso. Estados Unidos, escribió, “no tiene muy buena evidencia” para apoyar las intervenciones hormonales. “Por lo que puedo decir, a pacientes como el que estoy describiendo ya no se les ofrecen tratamientos hormonales en estos países [europeos]”.
“Apoyo a las personas transgénero y las reafirmo en lo que son”, continuó Pietzke, “pero por lo que he aprendido, hay muchas razones diferentes por las que un paciente puede sentir disforia de género. Además, dados los riesgos para la salud de la terapia con testosterona, no quiero firmar una carta de apoyo a menos que sepa que es la forma menos invasiva de ayudar a este paciente”.
La testosterona es un agente poderoso. Algunos de sus efectos sobre el cuerpo son irreversibles, y su uso en la dosis necesaria para la modificación de los rasgos sexuales puede provocar daños médicos. Las niñas pueden experimentar cambios irreversibles en su voz, agrandamiento y rozaduras del clítoris, atrofia de las paredes vaginales que provocan dolor intenso y sangrado durante las relaciones sexuales, y dolor uterino crónico que en algunos casos hace que las pacientes decidan someterse a una histerectomía. “Mi criterio profesional”, escribió Pietzke, “me dice que los problemas de mi paciente no surgieron a causa del género y no se resolverán mediante terapia hormonal”.
La testosterona es un agente poderoso. Algunos de sus efectos sobre el cuerpo son irreversibles, y su uso en la dosis necesaria para la modificación de los rasgos sexuales puede provocar daños médicos
Las niñas pueden experimentar cambios irreversibles en su voz, agrandamiento y rozaduras del clítoris, atrofia de las paredes vaginales que provocan dolor intenso y sangrado durante las relaciones sexuales, y dolor uterino crónico que en algunos casos hace que las pacientes decidan someterse a una histerectomía
En una sesión de capacitación sobre “atención de afirmación de género” que dirigió unas semanas antes de recibir el correo electrónico de Pietzke, Rolfe había dejado claro que los terapeutas siempre deben “afirmar” la “identidad de género” de sus clientes. MultiCare, enfatizó, no toleraría otra cosa. Pietzke se preguntó qué significaba exactamente eso. ¿Se suponía que debía dejar de lado su juicio clínico y recomendar hormonas incluso para pacientes como Ava? ¿Qué significa ser una terapeuta afirmativa?
Rolfe respondió a Pietzke unas horas más tarde. “Quiero comunicarle que no estaremos de acuerdo sobre la conveniencia de escribir una carta de apoyo para este cliente”, escribió, añadiendo una carita feliz. “Si bien el historial de trauma informado es significativo, no hay evidencia que sugiera que el trauma contribuye a que las personas atribuyan incorrectamente su identidad de género. No estoy de acuerdo con su interpretación de que la atención de afirmación de género no está bien investigada o que los países que han realizado cambios recientes lo están haciendo basándose en investigaciones. Hay mucha investigación y las comunidades médica y psicológica han llegado a un consenso de que la atención de afirmación de género es beneficiosa”.
Rolfe citó a 25 asociaciones profesionales de atención médica de EE. UU., la Organización Mundial de la Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos, lo que implica que todas estas organizaciones apoyarían una decisión de aprobar la administración de testosterona a Ava. En cuanto a la mención de Pietzke sobre los cambios en la medicina pediátrica de género en el extranjero, Rolfe insistió en que no se debían a “un consenso de las comunidades médica y psicológica”, sino a “partidos políticos que utilizan investigaciones sesgadas y controvertidas para respaldar sus afirmaciones”.
Las afirmaciones de Rolfe sobre los cambios en el tratamiento de los jóvenes con disforia de género en Europa son demostrablemente falsas. La formulación de políticas de atención sanitaria en estados de bienestar centralizados como Finlandia y Suecia suele estar más aislada de las presiones políticas que en Estados Unidos, donde los grupos de interés de los médicos, como la Academia Estadounidense de Pediatría y las empresas farmacéuticas y de dispositivos médicos, desempeñan un papel descomunal. Las autoridades sanitarias finlandesas y suecas realizaron revisiones sistemáticas de la evidencia y comenzaron a revisar sus políticas de medicina pediátrica de género cuando el Partido Socialdemócrata Finlandés y el Partido Socialdemócrata de los Trabajadores Sueco, ambos de centroizquierda del espectro político, estaban en el poder.
Le pregunté a Linda Hart, una socióloga liberal finlandesa que sigue de cerca el debate sobre la medicina de género, sobre la caracterización que hace Rolfe de lo que sucedió en su país. “¡Tonterías absolutas!”, dijo. Cuando COHERE, el organismo encargado de evaluar la calidad de la atención médica en Finlandia, emitió sus directrices en junio de 2020, Hart señaló que “los presidentes de la Alianza de Izquierda (Li Andersson) y los Verdes (Maria Ohisalo), que eran ministros en el gobierno socialdemócrata de [la primera ministra] Sanna Marin en ese momento, expresaron su decepción por las directrices para ‘crear barreras’ y descentralizar el apoyo psicológico”. Hart enfatizó que “los políticos no pueden dirigir lo que [un] grupo de expertos va a emitir como directrices y no pueden cambiar las directrices”.
La siguiente declaración en el correo electrónico de Rolfe captura el verdadero espíritu del enfoque “afirmativo”, especialmente en lo que respecta a su uso de la teoría del “estrés de las minorías”. “La historia del trauma no es una contraindicación de [la terapia de reemplazo hormonal]”, escribió. “No hay ninguna investigación válida, basada en evidencias y revisada por pares que indique que la disforia de género surge de algo distinto al género... El diagnóstico se centra en una incongruencia entre la identidad de género y el género asignado al nacer”.
No está claro qué quiso decir Rolfe con la afirmación circular de que la disforia de género solo es causada por el género. Me puse en contacto con ella para que me lo aclarara, pero no recibí respuesta. Tampoco tiene razón Rolfe al afirmar que “la incongruencia entre la identidad de género y el género asignado al nacer” es suficiente para un diagnóstico de disforia de género, según el DSM-5.
Probablemente tenía en mente la clasificación CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud de “incongruencia de género”, que, a diferencia de la “disforia de género” del DSM-5, se centra en el desajuste entre el sexo percibido y el real y no en la angustia o la dificultad para funcionar que la acompañan.
En lo que respecta a Rolfe, un adolescente que tiene una sensación subjetiva de “género” que es diferente de su sexo real es suficiente para permitir (o más bien obligar) a los terapeutas a aprobar un tratamiento hormonal. En este sentido, su punto de vista parece coincidir con el del autor de la declaración de política de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre “atención que afirma el género”, quien ha dicho que “el sentido de la realidad del niño y su sentimiento de quién es es el faro de navegación en torno al cual… orientar el tratamiento”.
Rolfe concluyó reprendiendo a Pietzke por su elección de lenguaje. No era suficiente que Pietzke usara pronombres masculinos al hablar de Ava. “Describir a los clientes como ‘natal; femenino’ o ‘masculino natal’ (o términos similares como ‘biológico’ femenino o masculino)”, explicó Rolfe, “no es un lenguaje culturalmente competente para esta comunidad”. Ava era “un chico trans de 13 años”. (Diane Ehrensaft, pionera de la “atención de afirmación de género” para niños, dice que los niños que se identifican con el sexo opuesto en realidad “odian, y quiero decir odian, la palabra trans”. Prefieren que se refieran a ellos simplemente como niños o niñas, de acuerdo con cómo se identifican.)
El correo electrónico de Rolfe no convenció a Pietzke, pero a esas alturas ya no importaba. Rolfe había remitido el caso a un equipo de gestión de riesgos de MultiCare. Esto fue un alivio para Pietzke, que pensó que el hecho de que un tercero encargado de la calidad de la atención médica evaluara el caso de Ava seguramente daría como resultado un apoyo a su postura. Pero para su sorpresa, el equipo de gestión de riesgos inmediatamente se puso del lado de Rolfe y transfirió a Ava a otro terapeuta, presumiblemente uno que escribiría la carta de apoyo a las hormonas.
Finalmente, Pietzke obtuvo su respuesta. Según todos los profesionales de MultiCare con autoridad en esta área de atención, ser un proveedor de salud mental “afirmativo” significaba dejar de lado cualquier reserva sobre el potencial daño de las intervenciones hormonales y aprobar que pacientes con historias tan extremas como la de Ava recibieran testosterona.
En una comunicación posterior con Rolfe, Pietzke reveló otro detalle sobre Ava. La niña de 13 años dijo que sus compañeros de clase la "llamaban retrasada porque soy una furry, que corro a cuatro patas, salto, ese tipo de cosas”. Los furries, explica un investigador simpatizante de la subcultura, “son personas que tienen un interés en el antropomorfismo”. La subcultura se ha vinculado con la parafilia sexual, una asociación que algunos de sus miembros rechazan. De todos modos, parece haber una superposición entre las subculturas furry y trans. La respuesta de Rolfe al enterarse del comportamiento furry de Ava en la escuela fue que esto “no era información relevante para la identidad de género o la disforia de género” y no era una razón para negarle la testosterona.
No dispuesta a abandonar a Ava, Pietzke decidió escribir una carta de apoyo, para terapia adicional, no hormonal. El 2 de enero de 2024, envió la carta a cuatro personas: su supervisor, el nuevo terapeuta asignado a Ava, Rolfe y Kim Cummins, la profesional certificada en calidad de atención médica (CPHQ) y gerente de riesgos sénior en MultiCare que aprobó la transferencia de Ava. Pietzke explicó en detalle por qué las hormonas no eran apropiadas para Ava. Incluso citó las secciones relevantes de las Normas de atención de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) en su octava revisión (SOC-8) que respaldan su posición. En comunicaciones anteriores con Cummins y Rolfe, a Pietzke le dijeron que MultiCare usa SOC-8.
Expertos en medicina basada en la evidencia han considerado SOC-8 como poco confiables, y los críticos más abiertos de WPATH han calificado las SOC-8 como un documento peligroso. SOC-8, por ejemplo, afirma falsamente que una revisión sistemática de la evidencia para la transición pediátrica "no es posible".
Expertos en medicina basada en la evidencia han considerado SOC-8 como poco confiables, y los críticos más abiertos de WPATH han calificado las SOC-8 como un documento peligroso.
Reconoce al “eunuco” como una “identidad de género” válida, incluso en niños, caracterizada por un deseo sincero de ser castrado
También recomienda cirugías genitales no tradicionales como la “vaginoplastia con preservación del pene” (un procedimiento que construye una pseudovagina debajo del pene) para los hombres que se identifican como “no binarios”
A los pocos días de la publicación de las SOC-8, WPATH eliminó todos los requerimientos de edad mínima para hormonas y cirugías
Reconoce al “eunuco” como una “identidad de género” válida, incluso en niños, caracterizada por un deseo sincero de ser castrado. También recomienda cirugías genitales no tradicionales como la “vaginoplastia con preservación del pene” (un procedimiento que construye una pseudovagina debajo del pene) para los hombres que se identifican como “no binarios”.
A los pocos días de la publicación de las SOC-8, WPATH eliminó todos los requerimientos de edad mínima para hormonas y cirugías, excepto la faloplastia, explicando posteriormente que quería proteger a los proveedores de la responsabilidad legal. Varios países europeos ahora han roto con WPATH y están desarrollando sus propios estándares de atención, basados en revisiones sistemáticas de evidencia y una comprensión más tradicional de la ética médica.
En los Estados Unidos, sin embargo, las SOC-8 han sido criticadas por los médicos “afirmativos” por ser demasiado conservadoras, "especialmente en el capítulo de adolescentes"
No es así en los Estados Unidos. Aquí, las SOC-8 han sido criticadas por los médicos “afirmativos” por ser demasiado conservadoras. En los meses previos a la publicación de SOC-8, los médicos de género criticaron a WPATH por una “protección excesiva”. “El capítulo de adolescentes es el peor”, dijo al New York Times un médico que se identifica como trans. Otro se quejó de que las SOC-8 autorizan una “inquisición exhaustiva del género [de los adolescentes transidentificados]”.
El Grupo Internacional de Salud Transgénero argumentó que el capítulo sobre adolescentes “socava la autonomía del paciente”. Christopher Lewis, el endocrinólogo de la clínica de la denunciante Jamie Reed en St. Louis, le confesó en privado a su colega que no tenía “ni idea de cómo cumplir con lo que serían las interpretaciones más intensivas de las SOC”, lo que significa que encontraba las salvaguardas ya débiles de las SOC-8 demasiado prohibitivas.
En cuanto a la disputa de Pietzke con Multicare, los epígrafes 6.3 y 6.12 de las SOC-8 parecen respaldar su decisión de no recomendar a Ava el tratamiento hormonal.
El epígrafe 6.3 instruye a los proveedores de salud mental a realizar una “evaluación biopsicosocial integral” y reconocer que “[un] proceso de exploración a lo largo del tiempo” podría hacer que el adolescente no quiera seguir adelante con el tratamiento hormonal. El epígrafe enfatiza que “no existen estudios sobre los resultados a largo plazo de los tratamientos médicos relacionados con el género para jóvenes que no se han sometido a una evaluación integral” y recomienda un “proceso de evaluación extendido… para jóvenes con cuadros más complejos (por ejemplo, antecedentes de salud mental complicados), características del espectro autista coexistentes y/o ausencia de incongruencia de género infantil experimentada”.
El epígrafe 6.12 es aún más explícito. Dice que los adolescentes deben poseer “la madurez emocional y cognitiva” para dar “consentimiento informado” o “asentimiento” si un tutor legal proporciona el consentimiento. El asentimiento es “un proceso paralelo en el que el menor y el proveedor se comunican sobre la intervención y el proveedor evalúa el nivel de comprensión e intención”. Los adolescentes deben comprender que pueden experimentar un “cambio en la identidad de género” con el tiempo. Deben ser capaces de “razonar cuidadosamente” sobre las perspectivas del tratamiento, incluida la pérdida permanente de la fertilidad, o la fertilidad deteriorada, y los cambios físicos irreversibles.
En el estudio holandés original que las SOC-8 considera la mejor evidencia disponible sobre la transición de género pediátrica, se consideró necesaria la participación activa de los padres, no solo por razones legales sino también porque se suponía que los padres conocían mejor al adolescente y podían proporcionar a los médicos información fundamental sobre el éxito o el fracaso de cada etapa de la transición. Pero en este caso, ni Rolfe ni Cummins parecieron pensar que fuera un problema que el adulto que otorgara el “consentimiento informado” en nombre de Ava fuera el ex novio de su madre.
Los problemas de salud mental, los problemas neurocognitivos, la dificultad para aceptar la propia homosexualidad y los antecedentes de trauma pueden producir síntomas o experiencias similares a los de la incongruencia de género a largo plazo, lo que hace que el diagnóstico diferencial sea esencial.
Los problemas de salud mental, los problemas neurocognitivos, la dificultad para aceptar la propia homosexualidad y los antecedentes de trauma pueden producir síntomas o experiencias similares a los de la incongruencia de género a largo plazo, lo que hace que el diagnóstico diferencial sea esencial.
La sección “d” del epígrafe 6.12, por ejemplo, “explica en detalle la importancia de comprender la relación que existe, si es que existe, entre cualquier preocupación de salud mental o de desarrollo coexistente y la identidad de género/expresión de género diverso del joven”, ya que las preocupaciones de salud mental “pueden interferir con la claridad diagnóstica” y la “capacidad para consentir”.
Las SOC-8 consideran que es “fundamental diferenciar la incongruencia de género de presentaciones específicas de salud mental, como obsesiones y compulsiones, intereses especiales en el autismo, pensamiento rígido, problemas de identidad más amplios, dificultades de interacción entre padres e hijos, ansiedades graves del desarrollo (p. ej., miedo a crecer y cambios puberales no relacionados con la identidad de género), trauma o pensamientos psicóticos”.
Las SOC-8 consideran que es “fundamental diferenciar la incongruencia de género de presentaciones específicas de salud mental, como obsesiones y compulsiones, intereses especiales en el autismo, pensamiento rígido, problemas de identidad más amplios, dificultades de interacción entre padres e hijos, ansiedades graves del desarrollo (p. ej., miedo a crecer y cambios puberales no relacionados con la identidad de género), trauma o pensamientos psicóticos”.
Además, “las diferencias del desarrollo neurológico, como las características autistas o el trastorno del espectro autista... puede afectar el proceso de evaluación y toma de decisiones; los jóvenes neurodivergentes pueden requerir apoyo adicional, estructura, psicoeducación y tiempo incorporado al proceso de evaluación”. Aunque los problemas de salud mental comórbidos no tienen que “resolverse por completo”, según el epígrafe 6.12, deben manejarse relativamente bien antes de considerar intervenciones médicas. “La tarea clave de un proveedor es evaluar la dirección de las relaciones que existen entre cualquier desafío de salud mental y la autocomprensión del joven de las necesidades de atención de género y luego priorizar en consecuencia”.
Recordemos que Rolfe afirmó lo contrario: la única causa concebible de incongruencia/disforia de género es el “género”, y otros problemas como “trauma, autismo [u] otras condiciones de salud mental” no son relevantes para las decisiones de diagnóstico o tratamiento. Como mínimo, el lenguaje más cauteloso de las SOC-8 parecería respaldar un retraso en las intervenciones médicas para pacientes como Ava y un período de evaluación más extenso. Esto no significa que las SOC-8 sean una pauta razonable o basada en evidencias (no lo es), sino que el enfoque adoptado por proveedores “afirmativos” como Rolfe es aún más extremo.
Rolfe respondió a la carta de Pietzke en la que apoyaba la continuación de la terapia negando que cualquiera de sus preocupaciones sobre la salud mental y el pasado de Ava fueran “información relevante para la identidad de género o la disforia de género”. Pietzke le respondió a Rolfe el 4 de enero, citando con mayor detalle los pasajes relevantes de las SOC-8 y partes del Informe provisional de la Dra. Cass (por ejemplo, la página 57) que analizan las distintas vías de entrada y salida de la disforia de género. Rolfe no respondió. Unos días después, Pietzke renunció a MultiCare.
Me comuniqué con Rolfe y Cummins para obtener comentarios. Ninguno respondió. También me puse en contacto con representantes de la Academia Estadounidense de Pediatría, la WPATH, la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Asociación Médica Estadounidense y les pregunté si estaban de acuerdo con las dos siguientes afirmaciones del correo electrónico de Rolfe: “Los antecedentes de trauma no son una contraindicación de [la terapia de reemplazo hormonal]” en adolescentes con disforia de género; y “[n]o hay investigaciones válidas, basadas en evidencia y revisadas por pares que indiquen que la disforia de género surge de algo que no sea el género (incluidos los traumas, el autismo, otras afecciones de salud mental, etc.). En su núcleo, el diagnóstico se centra en una incongruencia entre la identidad de género y el género asignado al nacer”. Ninguna de las organizaciones respondió.
Dos meses después del intercambio de Pietzke con Rolfe, la Organización Mundial de la Salud, a la que también citó Rolfe, publicó una declaración en la que aclaraba que no emitiría directrices sobre la transición médica para menores, dado que la evidencia de las intervenciones médicas en este grupo de edad era “limitada y variable”.
Le pregunté a la psicóloga clínica Laura Edwards-Leeper qué pensaba de los intercambios de correos electrónicos de Rolfe con Pietzke. Edwards-Leeper es una terapeuta con base en Oregón que presidió el comité de niños y adolescentes de la WPATH antes de la revisión de las SOC-8. También fue la psicóloga fundadora de la primera clínica pediátrica de género del país en Boston.
“Sigo sorprendida por la falta de reconocimiento entre los proveedores que atienden a jóvenes con disforia de género por las múltiples vías que pueden llevar a la disforia de género”, me dijo.
“Esta falta de conciencia es particularmente impactante dados los cambios que se están produciendo en numerosos países europeos hacia un enfoque más cauteloso. La conceptualización clínica proporcionada por los especialistas en atención de afirmación de género de MultiCare y las lecciones enseñadas en la capacitación brindada a Tamara y sus compañeros de trabajo no solo son anticuadas sino potencialmente dañinas para muchos de los jóvenes con problemas de género de la actualidad. Además, sugieren una gran interpretación errónea de las Normas de atención de la WPATH actuales (versión 8), que yo ayudé a desarrollar”.
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Leor Sapir es colaborador del Manhattan Institute
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